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冬季是呼吸道混合感染的高发期，这类由多种病原体（如病毒与病毒、病毒与细菌）同时侵袭引发的疾病，往往比普通流感症状更重、进展更快。如同呼吸道防线被多股“敌人”攻击，导致病情更复杂、治疗难度更大。本期，为大家梳理呼吸道混合感染的常见类型、症状、治疗方法，以及预防措施。
三种混合感染较常见
呼吸道病原混合感染，指呼吸道（包括鼻腔、咽喉、气管及肺部）同时被两种或以上不同病原体侵袭。其临床症状复杂，主要包括以下三种类型。
病毒与病毒混合感染。常见组合为流感病毒（甲流/乙流）与新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒或鼻病毒叠加感染。患者主要表现为持续高热（体温常超过39℃），伴有明显畏寒、全身肌肉酸痛和显著乏力。呼吸道症状突出，包括剧烈咳嗽、咽喉肿痛、鼻塞、呼吸急促或喘息，病情进展较单一病毒感染更迅猛。
病毒与细菌混合感染。多由流感或新冠病毒感染后，破坏呼吸道防御机制，导致免疫力下降，继发肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染。典型特征为原有咳嗽症状显著加重，咳出黄绿色脓痰，伴随胸痛和呼吸困难。体温呈现反复升高特征，退热后易再次发热。实验室检查可见血常规中白细胞和中性粒细胞水平升高，提示存在细菌感染。
细菌与细菌混合感染。比如，肺炎链球菌合并流感嗜血杆菌感染。不过，这种情况相对少见，但可能发生于有基础肺部疾病患者，症状与单纯细菌感染类似，但可能更严重。
与普通流感大不同
普通流感与呼吸道混合感染在临床表现和疾病进展上存在差异。普通流感症状相对较轻，通常以咳嗽和肌肉酸痛为主，多数患者1~2周内逐渐好转，且较少出现严重并发症，实验室检查仅显示单一病毒阳性。
混合感染则表现为更严重的症状，包括难以控制的高热、明显的全身症状，以及剧烈咳嗽、咳痰和呼吸急促，病情易迅速进展为肺炎、呼吸衰竭、心肌炎，甚至感染性休克，实验室检查可检出多种病原体阳性，且炎症指标显著升高。不过，最终确诊需结合核酸检测、痰培养等实验室检查，以及影像学结果综合判断。
临床上，治疗呼吸道混合感染需采用四步法。第一步，精准抗病毒治疗。针对流感病毒，可在医生指导下早期使用奥司他韦；新冠病毒感染，则要遵医嘱选用阿兹夫定或奈玛特韦/利托那韦。第二步，开展靶向抗菌治疗。根据药敏结果，合理选用青霉素类或头孢菌素类抗生素。第三步，全面对症支持治疗。具体措施包括，使用对乙酰氨基酚等退热止痛，右美沙芬止咳、氨溴索化痰，配合生理盐水等进行鼻部护理，同时加强营养支持与必要的呼吸支持。患者还可在专业中医师指导下，服用清热解毒、宣肺止咳类中药。
居家护理方面，应为患者设置单独的卧室，每日通风2~3次，保持适宜的温度和湿度；饮食多选择瘦肉粥、鸡蛋羹等清淡易消化食物，多饮温水；严密监测病情，出现持续高热超3天、呼吸频率大于30次/分钟，或精神萎靡等症状，需立即就医；严格遵医嘱规范用药，并掌握发热时的分级处理原则，体温在38.5℃以下物理降温，超过则要用药；咳痰时，采用空心掌由下至上拍背排痰，咽痛时用温盐水漱口，以缓解症状。
预防有七个策略
要想预防呼吸道混合感染，需采取七大综合策略。
接种疫苗。这是预防混合感染的基础措施，建议符合条件的人群及时接种流感疫苗和新冠疫苗，高危人群还应接种肺炎球菌疫苗。
做好防护。在公共场所坚持科学佩戴口罩，勤用肥皂流水或免洗消毒液洗手，避免用手触摸眼、鼻、口等黏膜部位。
提升免疫。通过保持规律作息、均衡饮食（适当补充维生素C）、适度运动（如散步、太极拳）及维持平和心态，增强机体抵抗力。
减少聚集。外出时，尽量避开人群密集且通风不良的场所。
重视清洁。家中定期开窗通风，保持室内空气新鲜流通。
远离源头。避免接触已出现呼吸道感染症状的患者，若自身患病，应及时居家隔离休息。
戒烟限酒。烟草会损伤呼吸道黏膜屏障，酒精可削弱机体免疫功能，均需严格控制。
对于部分人群来说，呼吸道混合感染的发生率更高、危害性更强，需要特别关注。比如，老年人因器官功能衰退，导致呼吸道防御力显著减弱；儿童因免疫系统尚未发育成熟，且在集体环境中易发生交叉感染；患有慢性肺病、糖尿病、心脏病或恶性肿瘤等基础疾病的人群，抵抗力普遍下降；长期使用免疫抑制剂、接受器官移植等免疫低下者，免疫应答能力严重受损；孕妇因生理性免疫力降低，更易受病原体侵袭；长期吸烟、酗酒、熬夜及营养不良者，呼吸道黏膜屏障和整体免疫功能也相对薄弱。以上人群在冬季要加强防护，以降低混合感染风险。
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